+36 1 790 9900 | WhatsApp: +36 70 311 1094 | « Ügyfélszolgálat 900 - 1800 | Hírlevél » Elemek megjelenítése címkék szerint: Csuklófájdalom
Teniszkönyök (epicondylitis lateralis humeri): Okok, típusok, kezelési stratégiák és motiváció a gyógyuláshoz
Ül az íróasztalnál, görnyedve a billentyűzet fölött, vagy nap mint nap nehéz tárgyakat emelget? Esetleg imád kertészkedni, vagy rendszeresen barkácsol otthon? Egy idő után azt veheti észre, hogy minden egyes csuklómozdulat – legyen szó akár csak egy bögre felemeléséről – éles, szúró fájdalmat okoz a könyöke külső oldalán. Ha magára ismert, lehet, hogy Önnél is kialakult a teniszkönyök, szakszóval Epicondylitis lateralis humeri.
Sokan azt hiszik, ez kizárólag a teniszezők "kiváltsága" – pedig a diagnosztizált páciensek csupán csekély %-a sportol így! Jóval többen vannak azok, akik a hétköznapi mozgások során, akár munka, akár hobbi közben szembesülnek ezzel a kellemetlen, makacs problémával.
Mi is az a teniszkönyök (epicondylitis lateralis humeri)?
A teniszkönyök (Epicondylitis lateralis humeri) egy olyan állapot, amely során a kéz/csukló feszítő izmainak eredésénél – a felkarcsont külső bütykénél, azaz a humerus lateralis epicondylusán – alakul ki fájdalmas gyulladás és/vagy degeneráció. A panaszokat legtöbbször a csukló ismételt hátrahajlítása (dorsalflexió) provokálja, de a probléma többféle helyen is lokalizálódhat a könyök körül.
Hétköznapi példák a kialakulásra
- Irodai dolgozók: Számítógép előtt ülve, folyamatos egérhasználat vagy billentyűzet-dobolás.
- Kertészek: Metszőollóval végzett hosszas munka, virágültetés.
- Szakácsok: Nehéz edények emelgetése, állandó keverés.
- Festők, burkolók: Ecset, glettvas, szerszám ismételt mozgatása.
- Házimunkát végzők: Porszívózás, ablakpucolás, bútorok tologatása.
És persze, ott vannak a hobbi- vagy profi sportolók is, különösen a tenisz, tollaslabda, squash kedvelői.
Hogyan ismeri fel, hogy teniszkönyöke van?
A teniszkönyök (Epicondylitis lateralis humeri) tünetei általában egyértelműek, de könnyen összetéveszthetők más problémákkal. Íme, mire érdemes figyelni:
- Fájdalom a könyök külső oldalán, gyakran pont a humerus lateralis epicondylus magasságában.
- A fájdalom kisugározhat lefelé, a kéztő felé, néha a váll irányába is.
- Tapintásra (palpációra) érzékeny pont a könyök külső részén.
- A csukló hátrahajlítása (dorsalflexió) izometriásan (tehát ellenállással szemben) fájdalmas.
- Néha az izometriás radiális abdukció (a kéz oldalirányú elmozdítása hüvelykujj felé) is fájdalmat okoz.
- Mindennapi tevékenységek – kulcs elfordítása, táska felemelése, kézfogás – is kellemetlenné válhatnak.
A teniszkönyök (epicondylitis lateralis humeri) típusai
A teniszkönyök nem egy homogén betegség – négy fő típust is elkülöníthetünk, attól függően, pontosan hol, melyik izom vagy ín érintett.
1. típus: M. extensor carpi radialis longus eredési tendopathiája
- Elhelyezkedés: A felkarcsont lateralis részén található crista supracondylaris lateralis humeri
- Kezelési tipp (manuálterápiából) : Leginkább keresztirányú frikciós masszázzsal (querfriktion) oldható meg. Pár kezelés után a panaszok akár teljesen megszűnhetnek.
2. típus: M. extensor carpi radialis brevis tenoperiostealis patológiája
- Előfordulás: Ez a leggyakoribb típus, az esetek 90%-a ide sorolható.
- Jellemző: A tapadásnál mikroszakadások, régi és új hegszövetek alakulnak ki, amelyek folyamatos fájdalmat okoznak.
- Kezelés: Fő cél a hegszövet oldása. Speciális mobilizációs technikák gyakran hoznak kiváló eredményt. Ezen kívül ízületi mobilitás viszgálat az izom által áthidalt ízületekben és sz.e. ízületi manuálterápia is szükséges a kiváltó okok között ugyanis sok esetben áll fent mozgástartomány csökkenés, elsősorban a tapadási pont közelében!
3. típus: M. extensor carpi radialis brevis tendinitise a radiusfejecsnél
- Ritkaság: Ez a verzió ritkán fordul elő.
- Kezelés: Keresztirányú frikció itt is segíthet, általában 4–8 alkalom után jelentős javulás várható. Ezen kívül ízületi mobilitás viszgálat az izom által áthidalt ízületekben és sz.e. ízületi manuálterápia is szükséges a kiváltó okok között ugyanis sok esetben áll fent mozgástartomány csökkenés, elsősorban a tapadási pont közelében!
4. típus: M. extensor carpi radialis brevis izom–ín átmeneti problémája
- Gyakoriság: Ez a verzió ritkán fordul elő.
- Kezelési nehézségek: Rosszul reagál a keresztirányú frikcióra. Egyéb speciális mobilizációs technikák gyakran hoznak kiváló eredményt. Ezen kívül ízületi mobilitás viszgálat az izom által áthidalt ízületekben és sz.e. ízületi manuálterápia is szükséges a kiváltó okok között ugyanis sok esetben áll fent mozgástartomány csökkenés, elsősorban a tapadási pont közelében!
5. típus: M. extensor digitorum tendinitise, vagy tendinopathiája
- Gyakoriság: Gyakori és sokszor kevert formában fordul elő, mert érintett még a M. extensor carpi radialis brevis is.
- Kezelés: Jól reagál a manuálterápiára, azon belül speciális mobilizációs technikák kiváló eredményt hoznak.
Ajánlás! Egy összehasonlító táblázat a teniszkönyök különböző izom-eredetű formáiról, valamint egyéb és könyökfájdalmakról. Kiegészítve diagnosztikus tesztekkel és palpációs pontokkal.
| Típus / érintett izom | Tipikus kiváltó mozdulatok | Főbb tünetek | Provokációs tesztek | Palpációs érzékenység |
|---|---|---|---|---|
| M. extensor carpi radialis brevis (ECRB) – klasszikus teniszkönyök | Ismételt csukló dorsalflexió, fogás-erő terhelés (kalapács, ütő, evezés) | Lateralis könyöktáji fájdalom, gyakran fogáserő-csökkenés | Cozen-teszt (csukló dorsalflexió ellenállással, könyök nyújtva), Mill-teszt (passzív csukló- és ujjflexió, könyök nyújtva) | Epicondylus lateralis közvetlen distalis–radiális oldala |
| M. extensor digitorum communis (EDC) | Ismételt ujjfeszítés, gépelés, zongorázás, labdafogás, kézi szerszám használat | Fájdalom a kézujjak nyújtásakor, kisugárzás az alkar dorsalis oldalán | Cozen-teszt ujjnyújtással kombinálva; 3. ujj teszt (middle finger extension test) | Epicondylus lateralis dorsalis–distalis része, EDC ín eredés |
| M. extensor carpi radialis longus (ECRL) | Erőteljes fogás, csukló dorsalflexió ulnáris deviációval | Fájdalom proximálisabban, akár a crista supracondylaris lateralis irányában | Ellenállásos csukló dorsalflexió enyhe ulnáris deviációban | Lateralis epicondylus felett proximálisan, crista supracondylaris lateralisnál |
| M. extensor digiti minimi / extensor indicis | Ismételt kis- vagy mutatóujj extenzió (pl. precíziós munka) | Lokális fájdalom, egy-egy ujj feszítése fokozza | Ellenállásos kis- vagy mutatóujj nyújtás | Epicondylus lateralis dorsalis részén, érintett ín eredésénél |
| Egyéb lateralis eredésű izmok (m. supinator – arcade of Frohse régió) | Erős supinációs mozdulatok (pl. csavarás, palacknyitás) | Könyöktáji fájdalom + esetenként n. radialis kompressziós tünetek | Ellenállásos supináció teszt | Epicondylus lateralis felett, supinator izom tapintásakor mély érzékenység |
Miért éppen Ön? – A teniszkönyök kialakulásának rizikófaktorai
- Ismétlődő mozdulatok: Főleg azok veszélyeztetettek, akik napi szinten végzik ugyanazokat a monoton, csuklót terhelő mozdulatokat.
- Rossz ergonómia: Helytelen munkaállomás, pozíció, túl nagy súlyok emelése.
- Életkor: 30-50 év között fordul elő leggyakrabban.
- Kézdominancia: Általában a domináns oldalon alakul ki.
- Sportolók: Teniszezők, squash-játékosok, golfosok, de mindenki, akinek a sportja a csuklóra összpontosít.
Hogyan lehet megelőzni a teniszkönyököt?
- Ergonómia javítása: Állítsa be a munkaállomását, kérje szakember tanácsát.
- Rendszeres szünet: Munka közben tartson pihenőt, változtassa a mozdulatokat.
- Erősítő és nyújtó gyakorlatok: A csukló, alkar izmainak célzott edzése.
- Megfelelő sporttechnika: Ha sportol, ügyeljen a helyes ütésformára, testtartásra.
Teniszkönyök (epicondylitis lateralis humeri) diagnózisa és differenciáldiagnózisa
A diagnózis főleg a tüneteken, tapintási érzékenységen, valamint a csukló izometriás dorsalflexiójának és radiális abdukciójának fájdalmasságán alapul. Fontos azonban kizárni más okokat is:
- Perifériás idegek kompressziós neuropathiái (pl. alagút szindróma)
- Helyi ízületi eredetű funkciózavarok
- Egyéb, nem helyi okok
Szükség esetén képalkotó vizsgálatok (ultrahang, MRI), idegvezetési vizsgálatok is szóba jöhetnek.
Kezelési lehetőségek – Motiváció a gyógyuláshoz!
A jó hír: a teniszkönyök (Epicondylitis lateralis humeri) szinte minden esetben gyógyítható! A legfontosabb, hogy ne halogassa a kezelést, hiszen a panaszok idővel csak rosszabbodnak.
Konzervatív kezelési lehetőségek
- Tehermentesítés
- Kerülje a fájdalmat provokáló mozdulatokat, csökkentse a terhelést.
- Gyulladáscsökkentés - itt a kiváltó okok alapján ajánlott szakember (gyógytornász) tanácsást kérni
- Kineziológia tapasz, hűtőgél alkalmazása addig is kedvező lehet.
- Fizioterápia, gyógytorna
- Speciális gyakorlatok, amelyek segítik az izom regenerációját és erősítését. Ezek a gyakorlatok a kiváltó októl függenek.
- Keresztirányú frikció (querfriktion)
- Kézzel végzett masszázstechnika, amely oldja a letapadt szöveteket, a lokalizáció függvényében (lsd. fentebb a típusok szerinti 5 csoportban írtak alapján).
- Mill-féle manipuláció
- Gyógytornász által végzett speciális mobilizációs fogás.
- Ortopédiai eszközök
- Könyökszorító, csuklórögzítő, bandázs.
- Lökéshullám-terápia, ultrahangkezelés, lézer terápia
- Fájdalmat csökkent, gyulladást mérsékel.
Invazív kezelési lehetőségek
- Triamcinolon-acetonid infiltráció
Bizonyos típusoknál (pl. 4. típus) szükség lehet injekcióra. - Műtéti megoldás
Nagyon ritkán, ha a konzervatív kezelések nem hoztak eredményt.
Motiváció: Miért NE adja fel a gyógyulást?
A teniszkönyök (Epicondylitis lateralis humeri) ugyan makacs és időnként bosszantó tud lenni, de nem kell, hogy élete részévé váljon! A kezelések – legyen az keresztirányú frikció, Mill-féle manipuláció, vagy akár egy jól megválasztott tehermentesítő tapasz – mind-mind azt a célt szolgálják, hogy Ön visszakapja a mozgás szabadságát. Ne hagyja, hogy a fájdalom irányítsa mindennapjait!
GYIK – Gyakran Ismételt Kérdések a teniszkönyökről (epicondylitis lateralis humeri)
1. Csak sportolóknál alakulhat ki a teniszkönyök?
Nem, a diagnosztizált betegeknek csupán csekély %-a sportoló. A legtöbb esetben olyanoknál jelentkezik, akik gyakran használnak ismétlődő csuklómozdulatokat.
2. Mennyi ideig tart a gyógyulás?
Ez a típusától, súlyosságától és a kezelés megkezdésének időpontjától függ. Általában néhány héttől pár hónapig tarthat.
3. Segít a kineziológiai tapasz vagy könyökszorító?
Igen, ezek csökkenthetik a terhelést, enyhíthetik a fájdalmat, de a tartós javuláshoz szükség lehet célzott terápiára is.
4. Elkerülhető a műtét?
A legtöbb esetben igen! A teniszkönyök (Epicondylitis lateralis humeri) konzervatív kezeléssel jól gyógyítható.
5. Visszatérhet a probléma?
Ha nem változtat a kiváltó szokásokon, sajnos visszatérhet. A megelőzés, rendszeres torna és helyes ergonómia kulcsfontosságú.
Ne feledje!
Ha felismeri a a teniszkönyök (epicondylitis lateralis humeri) tüneteit, ne várjon – keressen fel gyógytornászt, kérjen tanácsot, és kezdje el a kezelést!
Ossza meg ezt a cikket családjával, barátaival, vagy minden olyan ismerősével, akit érinthet a mozgásszervi panasz. A tudás mozgásban tart!
Alkari és kézfájdalmak - carpal tunnel szindróma és a teniszkönyök kapcsolata
Nap mint nap találkozunk a teniszkönyök, vagy a Carpal tunnel szindróma problémával, melynek kezelése szinte mindennapos egy-egy járóbeteg szakrendelésen, vagy gyógytorna magánrendelőben, orvosi praxisban. Mindegyik a leggyakrabban előforduló panaszok, diagnózis közül való, hiszen mai világunkban sokat ülünk a számítógép előtt, néha elmegyünk jó esetben edzeni súlyzókkal, súlygolyókkal, vagy éppen az irodai munkához hozzászokott izmainkat, hirtelen nagy fizikai megterhelésnek tesszük ki ház körüli munkamozzanatok során. Például ezek azok a tevékenységek, melyek esetleges hatásait, helytelen terhelés miatti következményeit most előtérbe helyezve speciális, úgy is mondhatnám fasciális szemszögből szeretném prezentálni a háttérben rejtőző problematikát és az ebből adódó kezelési irányokat, lehetőségeket.
Gyakran keresnek meg minket páciensek olyan panaszokkal, hogy zsibbad a kisujjuk, gyűrűs ujjuk, fáj, terheléskor a panaszok fokozódnak, illetve néha a könyök külső felszíne, vagy a csukló külső, kisujj felőli széle kezd élesen, nyilalló jellegűen fájni, vagy esetleg a hüvelykujj tövében lévő un. "nyeregízület". Ilyenkor minden esetben első és legfontosabb kérdéseink a terhelés típusa, a fájdalom jelentkezésének pillanatára, vagy annak megszűnése körüli kérdéssorozatra, azaz összegezve a gesztikulációra és vizsgálataink a funkcióra irányulnak. Számunkra mindig nagyon fontos, hogy funkcionálisan elemezzük a tüneteket, azok kiváltó okaira koncentráltan, ami sok esetben távolabbi testrészek felé is mutathat.
Amikor valaki ilyen szerteágazó tüneti halmazt ír le és mindig máshol felbukkanó formában jellemzi a panaszát, ott az éppen aktuális szöveti túlterhelés jelei mutatkoznak. De nem ez a panaszok kiváltó oka, hanem valami ízületi blokk, esetleg távolabbi testrészek ízületi, vagy lágyrész mobilitásában bekövetkező változás, ami miatt csökkent funkcióból adódó túlterhelések fájdalmakat, gyulladásokat okoznak. Igen, nekünk ezt egy alapos, aprólékos, mindenre kiterjedő mozgásvizsgálattal kell kideríteni. E célból sajátos és egyedi, meghatározott koncepciót, egy elemzési és értékelési sorrendet alkalmazunk, azonban néha szükség van számunkra is a feltételezéseink objektivizálására, azaz a számítógépes mozgásdiagnosztikára, amely tovább erősít minket értékeléseinkben.
Mai cikkemben bemutatom, hogy a háttérkapcsolatok a fenti példában mégsem annyira távoliak, hiszen egy probléma köré fókuszálható a sok-sok látszólag különálló tünet, ez pedig a naponta bizonyos pozíciókban eltöltött idő arányainak megfelelően a terhelés, túlterhelés és az erre adott szöveti adaptáció. A fenti tünethalmaz kapcsán pedig a túl sok dorzálflexiós kéztartásnak, pontosabban csukló pozíció.
Zsibbadás. Nyeregízületi fájdalom. Laterális - "külső" - epicondylus gyulladása (teniszkönyök), csukló laterális szélén jelentkező nyilalló fájdalom, ujjzsibbadás a carpal tunnel szindróma jeleit mutatva...Viszonylag egyszerű gondolatmenetben kezelhető, ahol a túlterhelt lágyrészek tónusát kell normalizálni, hiszen azok akadályát képezik a tartós manuális ízületi blokkoldásoknak, az eredményességnek. Erre különféle módszerek, technikák állnak rendelkezésre, mint pl. a fascia release, a terrier technika, a kissé drasztikus fascia disztorziós modellek, azaz Dr. Typaldos módszere, az osteopathia finom fasciális technikái, megoldásai, a Medical Flossing, vagy triggerpont technika, tenderpont technika, egyéb ischaemiás manuális technikák, elektroterápián belül a lökéshullám terápia, vagy lézerterápia stb. A lehetőségek sokfélék a légyrészek tónusának helyreállítására, melyet általában egyénre adaptált módon alkalmazunk.
Ezt követően fókuszálunk a funkcionális anatómiára, a térszűkítő folyamatokra, melyek együtt okozzák a carpal tunnel szindróma panaszait, a könyökízület külső részén jelentkező csonthártya, izom-ín átmenet gyulladásos tüneteit, vagy a nyeregízületbe, a csukló külső szélébe sugárzó gyulladáshoz hasonló, de nem valódi gyulladás fájdalmait. Kiértékelve a nap mint nap eltöltött pozíciókat a térszűkületet okozó csontos blokádokat az ízületi manuálterápia fogásaival hozzuk rendbe és stabilizáljuk tartóssá téve a mobilizációs eredményeket. Manuálterápiával a kéztő apró kis csontjainak helye változik, mozgásszabadságuk nő és a mellettük futó izmok, inak fokozott terhelése is csökken, enyhül bennük a feszülés, ezáltal a fájdalom és/vagy gyulladás (lsd. musculus extensor carpi radialis longus, musculus extensor digitorum, vagy a panaszok hátterében az esetek nagy részében az anatómiai pozíció miatt álló musculus extensor carpi radialis brevis) okozza. Ugyanakkor tágítjuk a carpalis alagutat, annak pedig jótékony hatása van az ott futó idegre, mely megszabadulva a kompressziótól, nem okoz tovább zsibbadásos panaszokat (lsd. nervus medianus).
Összegezve egy elemző az összefüggéseket kutató gondolkodásmód alapvető szükséglet a rehabilitációban a hatékonyság biztosításához, amennyiben valaki gyors eredményt szeretne elérni. Mindez a funkció elemzése, azaz a funkcionális diagnosztika nélkül, majd az erre épülő adekvált terápiás beavatkozások nélkül képtelenség, lehetetlen.Tisztelt Olvasó! Felhívjuk a figyelmet arra, hogy jelen cikk szerzői jogi védelem alatt áll. A cikk, vagy egy részének bármilyen felhasználásához ( másoláshoz , fordításhoz stb.) a szerző előzetes írásbeli engedélye szükséges. A szerzői jog megsértése súlyos jogi következményeket von maga után.
e-Campus infó: +36 1 790 9900