Medical Flossing célja és kialakulása

Ralf Blume kollégámnál - aki maga is gyógytornász és a Hannover 96 Futballclub rehabilitációs részlegének vezetője - 2014. tavaszán jelent meg erős vállfájdalom és mozgásbeszűkülés. Nem volt olyan terápia, mely segített volna, így Ralf további terápiás lehetőségek kutatásába kezdett az interneten. Így talált rá Dr. Kelly Starrett amerikai gyógytornászra, aki feleségével egy, a „funkcionális tréning” alapjaira épülő edzésformákat kínáló fitneszterem tulajdonosa. Emellett ő a „Légy hajlékony leopárd” bestseller írója, mely könyvében az úgynevezett Voodoo Flossing, végtagokon használható nem specifikus ízületi alkalmazásáról ír. A módszert alkalmazva a sportoló közvetlenül beköti az érintett régió izmait, ízületeit, majd átmozgatja a területet, hogy ezáltal jobb mozgáslehetőséget és fájdalomcsökkenést érjen el. Ralf belevetette magát a terápiába, kipróbálta és sikerrel járt. Két hét „flossing” után fájdalommentessé és teljessé váltak vállízületi mozgásai. Így született meg az ötletünk, hogy az eredetileg specifikálatlan Voodoo Flossing módszert egy indikáció szerint alkalmazható, különböző speciális felhelyezési technikákat átfogó módszerré továbbfejlesszük. Így indítottuk útjára a Medical Flossingot (MF). Tapasztalatunk szerint a módszer megfelelő a különböző eredetű mozgásbeszűkülések, a mozgásszervrendszer akut és szubakut sérüléseinek és a régóta fennálló ízületi vagy izomeredetű problémák kezelésében. A Medical Flossing (továbbiakban MF) terápiát már sokféle területen alkalmaztuk, például fiatal atlétáknál sportsérülés esetén, vagy akár térdprotézis beültetésén átesett betegeknél, és sok pozitív tapasztalatot gyűjtöttünk.

Minden alkalmazás egyedi, individuális

Ahogy az okkúziós tréning (továbbiakban OT) esetében, az MF során is segédeszközre van szükségünk a végtag tekercseléséhez. Ehhez egy 5 cm, 2,5 cm, vagy 7,5 cm széles rugalmas latexszalagot használjuk. A különbség az OT alkalmazásával szemben, hogy az OT főként a hajlatokban (lágyék, hónalj), míg az MT terapeuta szélesebb kiterjedésű területen alkalmazza a kompressziót.

A Medical Flossing a szöveti tónus normaliázására törekszik.

Az MF célja nem a hypertrophia, mint OT esetén, hanem egy jobb, fájdalommentes mozgathatóság. A latexszalag a rugalmas nyomáson és a mozgás során fellépő nyíróerőn keresztül fejti ki hatását, ezáltal tud gyorsan változni a feszülés mértéke a szövetben. Így képes az MF terápia nagyon jól normalizálni a tónust, különösen az izom és kötőszöveti rendszer tónusát. A Flossing-szalag súrlódása stimulálja a mechanoreceptorokat (nyomásra érzékeny receptorok), mely gátolja a nocicepció (fájdalomérző receptorok) továbbítását a gerincvelőhöz. Az MF nyomással és húzással dolgozik, ezzel befolyásolva- mint minden más technika, mely a ezen a módon a szöveteket stimulálja- a mechanotranszdukción keresztül a sejtszintű folyamatokat. Ezáltal a mechanikus jel átalakul biokémiai jellé.(1-3)

A Voodoo Flossing továbbfejlesztésének érdekében különböző felhelyezési technikákat dolgoztunk ki, az indikációnak megfelelően különböző nyomáserősséggel és felhelyezéssel (lásd esettanulmány).

Három hatásmechanizmus érvényesül

A fiziológiás hatásokat, melyek az OT esetében az izmokban biokémiai téren érvényesülnek, ugyanúgy az MF is hasznosítja. A szalag anyagán, a külsőleg keletkező nyomáson, és a kohéziós erőn keresztül, mely a bőr és a bőr alatti kötőszövettel jön létre, az aktív és passzív mozgások során véleményünk szerint három további hatás is érvényesül, melyeket edzésmódszertanból ismerünk: szivacshatás, kinetic resolve és a subcutan irritáció. Ez a három effektus kihat a nyirokrendszerre, a myofasciális és a vegetatív rendszerre:

• Megfigyeléseink alapján a „szivacshatás” a szövetek erős nyomásának következtében lép fel. A vénás visszaáramlás szinte teljesen akadályozott, az artériás áramlás sokad részére csökken, mint OT esetén is. Így az extracelluláris szöveteket, az izomsejteket és az endomisiumot szinte „kifacsarjuk”, hogy a nyirokanyag, a salakanyag a nyirokkeringés segítségével elszállításra kerülhessen. A Flossing- Band eltávolítását követően hyperaemia keletkezik, s ezáltal az extracelluláris részek, az izmok és a kötőszövetek folyadék és energiaellátása (oxigén, ATP, hormonok) javul. Az MF technika a „szivacshatáson” keresztül biztosítja a synovia visszaszívását az ízületben, amellyel segíti az ízületen belüli szövetek tápanyagellátását. Ez a hatás mindenekelőtt az akut sérülések utáni duzzanat esetén nagyon hatékony segítség.
• A kinetic resolve a myofasciális rendszerre adott mechanikai hatást írja le. Szerintünk az MF képes a mozgásbeszűkülésekért és a csökkent neurovaskuláris áramlásért felelős inter- és intrafasciális crossslinkek – azaz keresztkapcsolatok – feloldására. Az MF technika alkalmazása során a szöveti rétegek és a bőralatti kötőszövet elmozdul egymáshoz képest, ahogy a szomszédos izmokhoz, csontokhoz és ízületekhez képest is. Ez a crosslinkek fájdalmas áttöréséhez vezet, ami hozzásegít a bőr alatti kötőszöveti rétegek, és közvetve a korlátozott ízületek mozgásának javításához is.
• A fájdalomcsillapításban a legfontosabb szerepet a bőr alá futó impulzusok (subcutan irritáció) töltik be. Ennek elméleti hátterét a „gate-control-elmélet” biztosítja (5). Ahogy már sok más technika kapcsán ismeretes, a mechanoreceptorok ingerlésén keresztül nyomás-, és mozgásimpulzusok segítségével egy nociceptív gátlást érünk el a gerincvelő szegmentális hátsó szarvában. Az MF ezt a hatást a szalaggal kiváltott nyomáson és a mozgás során a bőrön keresztül érvényesülő húzóerővel éri el.

 A terapeuta egyénre szabottan alkalmazza a nyomást, magát a felhelyezést, ahogy a kapcsolódó mozgást és a kiegészítő kezeléseket is, és ezáltal változtatja a „szivacshatás”, a kinetic resolve és a bőr alá futó impulzusok hangsúlyosságát.

A kezelés fájdalmas

Az MF jól beépíthető a gyógytorna, a manuálterápia és az oszteopátiás kezelésekbe. A módszer esetenként igen fájdalmas. Gyakran a kezelést követően haematoma, csalánkiütés vagy hasonló következmények mutatkoznak. Emiatt ajánlott a pácienseket felvilágosító és belegyezésüket kérő betegtájékoztató. Ez nem kifejezetten muszáj, de szakszerű kiállást mutat. A legfontosabb minden esetben a pácienst felvilágosítani az esetleges következményekről.

Mivel az MF használata során a nyirokrendszer fokozott terhelésével kell számolnunk, így mindenek előtt a nyirokdrenázs ismereteit használjuk fel a kontraindikációkkal kapcsolatban. A malignus folyamatok (tumorrecidíva, metastasisok), az akut gyulladás és a trombosis, ahogy a kardiális dekompenzáció (szívelégtelenség) is az abszolút kontraindikációk közé tartoznak, teljesen kizárják a kezelés lehetőségét. A relatív kontraindikációk közé tartozik a krónikus gyulladás, láz, hypotonia, a pajzsmirigy működési zavarai, várandósság és az asthma bronchiale. A nyílt sebek, az égési sérülések vagy más bőrelváltozások szintén a relatív kontraindikációk közé sorolandók. A Flossing-szalag felhelyezését a terapeuta minden esetben a kísérőbetegségek ismerete és figyelembevétele mellett teheti meg.

A hatékonyság igazolása

Egyik kísérleti tanulmányunk az MF hatékonyságát, fájdalomcsillapítás és a mozgásterjedelemre kifejtett hatását vizsgálja, a (szub-) akut boka- és térdproblémákkal rendelkező profi labdarúgók között. Az eredmények már elkészültek és hamarosan publikáljuk. A gyakorlati alkalmazás során már most rengeteg pozitív eredménnyel rendelkezünk különböző sérülések kapcsán. Véleményünk szerint többek között igen hasznos a

• myofascialis disbalanszok esetén,
• endoprotesis beültetését követően,
• artrózisos ízületek,
• epicondylopathia kezelésében,
• sportsérülés – mint részleges vagy teljes szalagszakadások- és
• krónikus lumbális panaszok kezelésére.                                                                                                                     

Esettanulmány: Így alkalmazható a Flossing akut myofasciális térdízületi probléma esetén

Christoph, egy 20 éves hivatásos labdarúgó kénytelen volt megszakítani a reggeli edzést, hirtelen jelentkező jobb oldali térdfájdalma miatt. Három évvel ezelőtt a jobb térd sérülése miatt – keresztszalag szakadás, medialis meniscus laesio, medialis oldalszalag részleges szakadás – minimal invasív módszerrel operálták.

A rendelőben a vizsgálat során szembetűnő mozgásbeszűkülést tapasztaltam aktív mozgás során: extensio/flexio (nyújtás/hajlítás) 0-5-110, mindkét irányban véghelyzeti fájdalommal VAS 6/10. A passzív mozgásterjedelem valamennyivel jobb volt: 0-0-120, a fájdalom flexióban VAS 9/10 és extensióban VAS 7/10. A szúró jellegű fájdalom a térdkalács elülső-belső-lábszár felőli részén (antero-mediocaudal) jelent meg, és térdhajlítással, ill. felhúzott lábbal való ugrással volt reprodukálható a panasz.

A Flossing-szalagot állásban, enyhe térdhajlításban helyeztem fel, körkörösen a térdkalács fölött és alatt. A térdkalács elülső részén, mediokaudalisan erősebb húzást - a maximális húzás kb 80%-át - alkalmazva. A terület további részein 50%-os erősségű húzással tekercseltem.

A felhelyezett tekerccsel manuálisan mobilizáltam a pes anserinus feletti szöveteket és átmozgattam passzívan a térdízületet flexio és extensio irányába. Ezen kívül Christoph 15 mérsékelt tempójú mélyguggolást és legvégül 10 db ugrást (felhúzott lábakkal) kellett, hogy végrehajtson. A Flossing-szalaggal végzett gyakorlatok során a fent említett fájdalmak nem jelentkeztek, csupán a szalag miatti dörzsölés okozott fájdalmat.

Nagyjából 2-4 perc után levettem a Flossing-szalagot és további passzív és aktív beavatkozásokat alkalmaztam még háromszor, minden alkalommal 2-4 percen át. Már mikor a tekercselést első alkalommal levettem, Christoph a térdízületben tapasztalt „megkönnyebbült érzésről” számolt be. A kezelést követően nem tudtuk kiváltani a fájdalmat. A mozgás fájdalommentessé vált mindkét irányban, a mozgástartomány, közelítve a normálishoz, 0-0-125 aktívan és 5-0-130 passzívan. Este pedig Christoph már problémamentesen tudott részt venni az edzésen.

A páciensnél egy akut myofasciális sérülés állt fenn, melyet a korábbi hegszövet felerősített vagy akár ki is váltott. Azt gondolom, hogy a kinetic resolve hatásmechanizmusán keresztül adhéziókat (letapadások) oldani tudtam. A fájdalomcsillapítás feltehetően a receptorokra és az érzékelő rendszerre kifejtett hatásnak köszönhető (subcutan irritáció). A szalag a tápanyagellátást is javította az érintett területen, ezáltal serkentve a szervezet öngyógyító folyamatait.

Medical Flossing képzésekről Magyarországon minden részlet itt olvasható.

Andreas Ahlhorn. Sportfizioterapeuta, gyógytornász, Fascial Movement taping és Medical Flossing instruktor